俗稱「牛皮癬」的銀屑病，大家或已有聽聞，但銀屑病關(guān)節(jié)炎又是什么呢？銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎同屬自身免疫系統(tǒng)疾病，但后者對患者的影響不再局限于皮膚，還會影響身體其他關(guān)節(jié)或器官。幸而，近年醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟，藥物推陳出新，新一代生物制劑，相對于傳統(tǒng)口服藥物，其效益更大，且副作用較少，為患者帶來新希望。風(fēng)濕病科�？脐惏靥厢t(yī)生將為大家拆解這個疾病及分享最新治療資訊。

問：什么是銀屑病關(guān)節(jié)炎？

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，常見于40 至50 歲之間人士，它與銀屑病可說是息息相關(guān)，大約3 成銀屑病患者會發(fā)展成銀屑病關(guān)節(jié)炎。醫(yī)學(xué)界一直致力研究這個疾病，病因仍未確定，惟相信與患者身體的基因異常與環(huán)境因素導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯亂有關(guān)。若直系親屬曾患上銀屑病，患上銀屑病關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險相對較高。近年，越來越多研究顯示肥胖、糖尿病、吸煙及酗酒等，也有可能誘發(fā)此病或使病情加重。

問：銀屑病關(guān)節(jié)炎與相關(guān)共病如何影響患者的生活？

銀屑病關(guān)節(jié)炎的病征錯綜復(fù)雜，患者的皮膚會呈現(xiàn)紅色斑塊、發(fā)熱、干燥及極度痕癢，指甲會變形，或出現(xiàn)油點、凹坑，甚至剝落，影響自我形象及日常社交生活�；颊呱砩先魏侮P(guān)節(jié)都有機(jī)會受到影響，包括手指、腳趾及關(guān)節(jié)附著點，即肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊附著于骨骼的地方，有關(guān)部位感覺到疼痛、僵硬及紅腫，更會出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)侵蝕，嚴(yán)重影響活動能力。銀屑病關(guān)節(jié)炎還會引致脊椎炎，令患者腰背關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，并會出現(xiàn)晨僵(即早上起床時全身關(guān)節(jié)僵硬，動彈不得超過30分鐘以上)。

除了上述提及的典型病征，銀屑病關(guān)節(jié)炎有機(jī)會增加患上糖尿病、心血管疾病、中風(fēng)及代謝綜合癥等風(fēng)險。以心血管疾病為例，當(dāng)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的發(fā)炎因子水平持續(xù)過高，發(fā)炎細(xì)胞會釋放出一種細(xì)胞素白介素，導(dǎo)致肥胖及高血壓等問題，長遠(yuǎn)損害患者的心血管健康。故此，及早應(yīng)對這個炎癥，不僅紓緩皮膚關(guān)節(jié)癥狀，更能減低患上共病風(fēng)險。

問：如何診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎？

現(xiàn)時銀屑病關(guān)節(jié)炎沒有特定的檢查指標(biāo)，只能透過家族病史、臨床病征、血液化驗及X 光檢查等方法以助診斷，正因如此，診斷可說是相當(dāng)困難，導(dǎo)致部份患者在發(fā)病多年后才能確診。以血液化驗為例，驗血可檢測患者是否帶有類風(fēng)濕因子(Rheumatoid Factor - RF)，藉以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惟未能完全排除銀屑病關(guān)節(jié)炎，許多患者因而被誤診為退化性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)病而延醫(yī)誤診。

問：現(xiàn)時如何治療銀屑病關(guān)節(jié)炎？這些方法有什么利弊？

現(xiàn)時常用于治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物包括非類固醇消炎止痛藥及改善病情抗風(fēng)濕藥，前者有助紓緩關(guān)節(jié)痛楚，后者則可改善關(guān)節(jié)發(fā)炎，并能某程度紓緩皮膚癥狀。不過，改善病情抗風(fēng)濕藥的起始時間較慢，通常需要8 至12 周，甚至數(shù)個月以上才會起效，而部份患者或會出現(xiàn)作嘔作悶，口腔潰爛及肝腎功能受損等副作用。類固醇藥物是另一種治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物，療效快，但副作用較多，長期使用可致青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重副作用，故只可以作短期控制病情之用。

問：生物制劑如何幫助銀屑病關(guān)節(jié)炎患者改善病情？

生物制劑能針對性地抑制導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎的炎性細(xì)胞因子，從根源有效地調(diào)控免疫系統(tǒng)過度活躍的情況�，F(xiàn)時應(yīng)用于銀屑病與銀屑病關(guān)節(jié)炎的生物制劑包括抗腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素17（IL-17）抑制劑及白細(xì)胞介素23（IL-23）抑制劑。

處理銀屑病關(guān)節(jié)炎，必須同時兼顧皮膚，指甲及所有關(guān)節(jié)方面的病征。以白細(xì)胞介素17(IL-17) 抑制劑為例，它能針對引致銀屑病發(fā)病的較下游位置，中和體內(nèi)由T-細(xì)胞或其他免疫細(xì)胞所產(chǎn)生的發(fā)炎因子—白細(xì)胞介素 17(IL-17)，直接打破發(fā)炎循環(huán)，從而多方面改善病情，成效較傳統(tǒng)口服藥物治療為佳。國際醫(yī)學(xué)組織—銀屑病關(guān)節(jié)炎研究評估協(xié)作組（GRAPPA）最新的治療指引指出白細(xì)胞介素17（IL-17）抑制劑為治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的6 個主要受累范疇( 即皮膚、指甲、外周關(guān)節(jié)、中軸關(guān)節(jié)、指/ 趾炎及關(guān)節(jié)附著點炎) 的第一線生物制劑。

最后陳柏滔醫(yī)生提醒大家，有一半銀屑病關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病首2 年內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)侵蝕、變形。所以，若發(fā)現(xiàn)手腳或腰背關(guān)節(jié)疼痛，并伴隨頭皮或任何皮膚出現(xiàn)銀屑、紅斑及痕癢、或出現(xiàn)指甲變形、分離，應(yīng)立即找風(fēng)濕病科�？漆t(yī)生進(jìn)行一系列評估及檢測，以便及早確診，好好把握治療黃金期。