早期前列腺癌的風險評估

針對前列腺癌，必須細致全面地分析患者的病情，從而制定最合適的治療方案，故風險評估為早期治療的關(guān)鍵。風險評估需要患者的三種數(shù)據(jù)，包括癌指數(shù)——「前列腺特 異抗原」(PSA)、格里森指數(shù) (Gleason Grading System)、 患者的腫瘤惡性度以及癌癥期數(shù)，亦即影響范圍。結(jié)合三方面的數(shù)據(jù)，便能評估患者屬高、中、低風險中的何者。舉例來說，若患者的癌指數(shù)低于10、格里森指數(shù)為6分或以下，而癌癥期數(shù)仍在首兩期；就可以評定為低風險，再從而選用相應的治療方式。

前列腺癌的治療方式

常用于治療早期前列腺癌患者的方式包括積極觀察、手術(shù)治療與放射治療，同時需按患者病情決定是否需要藥物輔助。

積極觀察的方式只適用于低風險患者。若選擇積極觀察病情，便需要定期驗血檢測癌指數(shù)，以預防病變；部份個案或需要除驗血檢查外，額外抽取組織作進一步化驗。 

手術(shù)治療適用于所有風險程度的患者。對于低風險患者，接受手術(shù)或放射治療的根治機會可達 90% 以上。考慮手術(shù)治療時，不少患者會因?qū)κ中g(shù)影響的擔憂而躊躇不安——由于前列腺位于膀胱底部，切除時難免影響附近控制理遺的肌肉，令患者在術(shù)后出現(xiàn)失禁的情況。誠然， 經(jīng)過科學進步，現(xiàn)時的手術(shù)技術(shù)已漸趨成熟�，F(xiàn)時的手術(shù)多以機械臂輔助內(nèi)窺鏡，將前列腺切 除，再將陰莖的尿道接駁至膀胱。這種方式造成的創(chuàng)傷較低，術(shù)后一年仍嚴重失禁的機率低于一成。若再配合盆腔肌肉運動、均衡飲食、適量運動以及充足睡眠等良好生活模式，更可減少復發(fā)機會。另外，前列腺兩旁具控制勃起功能的神經(jīng)線。如腫瘤仍局限一邊，便可以考慮保留另外一邊的神經(jīng)線。若腫瘤已分布至整個前列腺，即左右邊均受影響，便有機會不能保留這些 神經(jīng)線。這種案例中，患者于術(shù)后或需透過藥物等方式改善不舉的情況。 

低至高風險患者皆可選擇放射治療，即為期7至8星期的療程，均以完全根治為目標。放射治療常見的后遺癥包括慢性腸炎、慢性膀胱炎等。現(xiàn)今常用的強度調(diào)控放射治療 (IMRT)，已可將后遺癥風險抑制至一成以下，術(shù)后不舉或失禁的機會極低。IMRT 的發(fā)展已然成熟，亦出現(xiàn)多種變奏；如影像導向放射治療 (IGRT) 在治療前以電腦掃描將腫瘤定位，避免因膀胱或直腸 大小等因素而導致精準度下降。 

藥物治療則多為早期在放射治療前后，用作輔助的荷爾蒙治療。前列腺細胞屬生殖器官細胞，依靠男性荷爾蒙維持生長；而荷爾蒙治療便可以透過抑制男性荷爾蒙，令前列腺細胞停止生長，繼而漸漸凋亡，達到治療早期前列腺癌的效果。英國的醫(yī)學研究指出，在需要抑制男性荷爾蒙的前列腺癌患者中，達 99% 都選擇用藥而非睪丸切除，可見這已儼然成為一個主流的治療方 式。視乎不同輸液配方，患者只需每一至六個月接受皮下注射一次，對許多人而言很是便利。