肝癌治療新指引：中期肝癌患者對化療栓塞成效不彰，應抓緊用藥時機
梁廣泉醫(yī)生
臨床腫瘤科�？漆t(yī)生
俗稱「大脾針」的經動脈化療栓塞（TACE）在中晚期肝癌治療中十分常見。TACE的原理是經動脈注射化療藥物到肝臟后，再利用碘油堵塞動脈，讓化療藥物停留在肝臟之中，直接將腫瘤殺死。它的缺點是會同時損害健康的肝臟細胞，加上中晚期肝癌患者的肝功能大多已出現不同程度的衰退，對他們來說或會得不償失。有臨床腫瘤科�？漆t(yī)生建議，當中期肝癌患者對經動脈化療栓塞成效不彰時，應盡快轉用藥物治療，以免持續(xù)對肝臟造成不可逆轉的傷害，失去接受藥物治療的機會。
肝癌在香港最常見的成因是乙型肝炎，約25％乙型肝炎帶菌者，病情會轉化為慢性肝炎和肝硬化，最終演變成肝癌。肝癌患者大多要面對「一屋兩伙」的問題──必須同時處理肝硬化和肝腫瘤。然而，早期肝癌的病征難以察覺，所以不少肝癌患者在確診時已屆中晚期，腫瘤或已增大甚至擴散，肝功能亦有機會出現衰退的情況。
肝癌最常用的治療方法是手術切除，但這只適用于早期肝癌或肝功能較理想的患者。至于中晚期肝癌患者則多采用「經動脈化療栓塞」（TACE），由于肝臟腫瘤從肝動脈獲取營養(yǎng)，將化療藥物經動脈注射到肝臟腫瘤后，再用碘油堵塞，便可殺死癌細胞。至于正常的肝臟，因為還有肝門靜脈可供應血流，故不會受到影響。
誠然，這只是最理想的情況。臨床上，不少肝癌患者在確診時，腫瘤直徑已達八至十厘米，病情或屬多發(fā)性，兩邊肝葉的腫瘤已有五至十顆之多，故經動脈化療栓塞未必能有效控制病情。另一方面，病情嚴重的患者肝功能衰退，而這類治療難免會損害肝臟，令情況雪上加霜。
對于中期肝癌患者，良好的肝功能對治療至關重要，因此需在治療成效與副作用之間取得平衡。亞洲肝癌治療指引指出：若患者肝腫瘤體積過大，或對經動脈化療栓塞治療的反應不理想，則不應繼續(xù)接受相同的治療，及早轉用藥物治療方為上策。
然而，傳統(tǒng)一線標靶藥副作用較多，影響肝功能之余，縮小腫瘤的機會亦只有約一成，成效上頗有局限。幸而，2019年在香港注冊的新型肝癌標靶藥樂伐替尼（Lenvatinib，又稱侖伐替尼），控制腫瘤生長的成效較顯著，腫瘤縮小的機會提升至四成，而且副作用較傳統(tǒng)藥物為少，是經動脈化療栓塞以外的另一治療選擇。新型標靶藥的常見副作用包括高血壓、皮疹和腹瀉等，均可用藥紓緩。各種藥物和治療方式皆有長短，患者必須先與醫(yī)生詳細商討，再選擇最個人化的治療方案。
六旬的林先生（化名）是乙型肝炎帶菌者，在毫無征兆的情況下，一次身體檢查意外地發(fā)現他患有肝癌，癌細胞已擴散到肺部和骨骼。由于他的肝功能不理想，醫(yī)生建議使用新型標靶藥治療。四個月后，大部分的癌細胞增長情況已經受控，配合立體定位放射治療，病情基本上已穩(wěn)定下來，治療副作用亦輕微， 正常社交及生活質素都得以維持。
